Педиатрия

Цель исследования: анализ и сравнение результатов хирургического лечения младенцев с обструкцией пиелоуретерального сегмента (ПУС) при использовании лапароскопической (ЛП) и открытой пиелопластики (ОП). Материалы и методы исследования: ретроспективное исследование основано на анализе данных 191 пациента в возрасте первых 3 мес. жизни, которым в условиях отделения хирургии новорожденных Ивано-Матренинской ДКБ г. Иркутска на протяжении 2005–2019 гг. выполнены операции по поводу врожденного гидронефроза (ГН). Учитывая двустороннее поражение почек у некоторых пациентов, всего выполнено 198 ЛП и ОП. Основная группа (группа ЛП) включала 105 пациентов, которым произведено 110 ЛП, включая симультанные операции при двустороннем ГН у 5 больных. Контрольную группу (ОП) составили 86 пациентов, которым произведено 88 ОП с использованием задней люмботомии, включая двусторонние этапные операции у 2 больных. В ходе исследования регистрировали параметры пациентов, связанные с демографическими данными, показателями периоперативных диагностических исследований, деталями операции, результатами восстановления после операции и отдаленными последствиями – рецидив заболевания и/или потеря функции почки. Результаты: демографические данные пациентов с ГН статистически значимо не отличались в группах сравнения. Продолжительность операции была статистически значимо меньше в группе ЛП (р<0,001). Время, необходимое для выполнения ЛП, составило 73,0 мин (диапазон: 40–120 мин), а с применением ОП – 91 мин (диапазон: 75–120 мин). Средняя продолжительность пребывания в госпитале после ЛП составила 4,19 дня (диапазон: 2–9 дня), в то время как у детей после ОП – 8,95 дня (диапазон: 5–13 дней). Ультразвуковое исследование, выполненное через 3 мес. после операции, показало статистически значимое уменьшение размера лоханки в группе ЛП в среднем до 8,48 мм (диапазон: 0–38 мм), в группе ОП – до 10,38 мм (диапазон: 0– 45 мм). Частота ранних послеоперационных осложнений была сопоставимой между группами пациентов и не имела статистических различий (3,6% vs 5,7%, р=0,493). При радионуклидной ренографии выявлено улучшение функции прооперированной почки с 34 до 45% (р<0,001) в группе ЛП и с 32,3 до 44,6% (р<0,001) в группе ОП. Рецидив заболевания возник у одного (0,9%) пациента после ЛП и у 4 (5%) – после ОП. Потеря функции почки произошла у одного (0,9%) больного после ЛП и у одного (1,1%) – после ОП. Таким образом, эффективность ЛП в нашей серии составила 98,2%, а ОП – 94,3%. Заключение: по результатам сравнения ЛП и ОП очевидно, что ЛП можно безопасно и успешно выполнить даже у маленьких детей с уровнем осложнений, сопоставимым с итогами ОП. Однако лапароскопия способствует ускоренному восстановлению пациентов и благоприятному течению послеоперационного периода, лишенному многих недостатков открытой хирургии.