Педиатрия

Правильное звуковое оформление делает речь ребенка понятной и доступной для восприятия окружающими его людьми, что является важным аспектом его социализации. Нетяжелые аномалии строения зубочелюстной системы и ротовой полости, такие как дефекты прикуса, укорочение уздечек языка и верхней губы, в большинстве случаев приводят к ухудшению артикуляционных условий, что в различных случаях либо обусловливает, либо отягощает нарушения произношения различных звуков в речи у детей. Максимальное восстановление произносительных возможностей речи у детей с врожденными аномалиями зубочелюстной системы и мягких тканей полости рта является необходимым звеном психосоциальной адаптации и профилактики социальной депривации и ограничения коммуникативных возможностей. Цель исследования – проанализировать влияние осуществляемых параллельно или последовательно клинического (хирургического стоматологического и/или ортодонтического) лечения и педагогического (логопедического) воздействия на изменение артикуляционных условий и формирование правильного звукопроизношения у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с аномалиями зубочелюстной системы и ротовой полости, имеющих проблемы фонетического оформления речи, для определения наиболее эффективной стратегии преодоления физиологических и речевых проблем. Материалы и методы исследования: исследование было открытым, нерандомизированным, продольным, пилотным, проспективным, контролируемым, многоцентровым. С согласия родителей в нем участвовали дети от 5 до 8 лет с различными аномалиями зубочелюстной системы и ротовой полости, имевшие различные произносительные расстройства (в структуре которых нарушения звукопроизношения являлись ярким проявлением). На выбор родителями совместно со специалистами различного профиля стратегии коррекционных мероприятий влиял ряд экономических, социальных и психологических факторов, что и определило три варианта клинико-педагогического воздействия. Каждый ребенок участвовал в исследовании в течение года. Для сопоставления были сформированы 3 группы: дети 1-й группы получали логопедическую помощь одновременно с проведением стоматологического лечения; во 2-ю группу вошли дети, получившие только медицинскую (ортодонтическую и/или хирургическую) помощь, логопедическая коррекция планировалась позже; в 3-ю группу вошли дети, которым оказывалась логопедическая помощь, но клинического воздействия по показаниям не проводилось. Для коррекции аномалий зубочелюстной системы использовали различного рода ортодонтические аппараты; для исправления аномалий прикрепления уздечек в полости рта проводили пластические операции. В рамках логопедического воздействия использовали специфические методы коррекции, в частности дифференцированный логопедический массаж, пассивную и активную артикуляционную гимнастику, миодыхательную гимнастику, приемы постановки и автоматизации звуков с учетом специфики зубочелюстной патологии. Состояние зубочелюстной системы и ротовой полости детей оценивали на основе клинического (стоматологического) исследования; функциональные возможности органов артикуляционного аппарата и качество звукопроизношения изучали в рамках логопедического обследования. Итоговое комплексное изучение проводили по истечении года с момента первичного обследования. Результаты: в аналитическом исследовании участвовали 200 детей: в 1-ю сопоставительную группу были включены 104 ребенка; 2-ю сопоставительную группу составили 42 ребенка; в 3-ю сопоставительную группу вошли 44 ребенка. Итоговая комплексная диагностика показала значительную положительную динамику у 100% детей 1-й группы, для которых была характерна нормализация артикуляционных условий, функциональных возможностей мышц органов артикуляции и звукопроизносительных навыков; во 2-й группе в 100% случаев были определены положительные изменения в строении зубочелюстной системы и органов ротовой полости, но положительной динамики в артикуляции и фонетическом оформлении речи выявлено не было; в 3-й группе отдельные положительные изменения в артикуляционных условиях были характерны только в 25% случаев, расширение функциональных возможностей мышц органов артикуляции наблюдалось в 100%, улучшение качества и разборчивости звукопроизношения наблюдалось в 89% случаев. Таким образом, основным результатом исследования стало выделение наиболее эффективной стратегии осуществления клинических и педагогических мероприятий с пациентами. Заключение: результаты исследования свидетельствуют, что применение комплексного клинико-педагогического подхода в коррекционной работе по преодолению нарушений звукопроизношения у детей с патологией строения зубочелюстной системы и ротовой полости позволяет оптимизировать сроки ортодонтического лечения и логопедического воздействия, а также значительно улучшить качество фонетического оформления речи.