Педиатрия

Цель исследования: оценка диагностической и прогностической значимости определения NT-proBNP в плазме крови у новорожденных с врожденными пороками сердца (ВПС). Материалы и методы исследования: на базе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, отделения новорожденных НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова МЗ РФ было проведено исследование уровня NT-proBNP в сыворотке крови доношенных новорожденных. В исследование вошли 133 ребенка, которые были разделены на 3 группы: группа 1 (контрольная группа, n=41) – здоровые доношенные дети без патологии в неонатальном периоде. У пациентов данной группы определяли концентрацию NT-proBNP на 1-е и 7-е сутки жизни (с.ж.), полученные результаты были использованы как референсные значения NT-proBNP. Группа 2: новорожденные с некритическими ВПС без признаков сердечной недостаточности (СН) (n=24). NT-proBNP определяли в данной группе на 4–7-е с.ж. (при поступлении в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей). Группу 3 составили новорожденные с ВПС и синдромом СН I или IIА степени (n=68). Концентрацию NT-proBNP оценивали при поступлении на 1–3-и с.ж. (n=24), 4–7-е с.ж. (n=31) и 8–14-е с.ж. (n=17). У 27 детей группы 3 концентрация пептида была проконтролирована на фоне проводимой терапии. Девять новорожденных, которым потребовался перевод для оперативной коррекции порока, из группы 3 были выделены в подгруппу 3А. Анализ плазмы крови проводили методом электрохемилюминесценции на иммунохимическом анализаторе cobas e411 (Hitachi, Япония). Результаты: в группе 1 в первые сутки жизни отмечались наиболее высокие показатели концентрации NT-proBNP (med=4971 пг/мл, 10‰ – 260 пг/мл, 90‰ – 13 224 пг/мл), которые снижались в течение первой недели жизни практически в 2,5 раза (med=2087 пг/мл, 10‰ – 331 пг/мл, 90‰ – 4478 пг/мл). В группе 2 на 4–7-е с.ж. среднее значение NT-proBNP составило 3306 пг/мл (10‰ – 1506 пг/мл, 90‰ – 5765 пг/мл), что незначительно выше, чем у детей референсной группы. В группе 3 были отмечены наиболее высокие концентрации NT-proBNP: у детей с рано развившейся недостаточностью кровообращения: в 1–3-и с.ж. NT-proBNP составил 17 214 пг/мл (10‰ – 4258 пг/мл, 90‰ – 30 363 пг/мл), на 4–7-е с.ж. среднее значение составило 5077 пг/мл (10‰ – 1535 пг/мл, 90‰ – 25 542 пг/мл). Данные значения превышают референсные более чем 3 раза. В группе 3А отмечалось существенное увеличение концентрации NT-proBNP в сравнении с остальными детьми группы 3, а также превышение показателей контрольной группы более чем в 5 раз (med=24 093 пг/мл, 10‰ – 4235 пг/мл, 90‰ – 41 115 пг/мл). При анализе в динамике у пациентов, получающих терапию СН, в случае компенсации отмечалось снижение концентрации NT-proBNP. При ухудшении состояния отмечалось нарастание концентрации NT-proBNP соответственно. Заключение: у новорожденных концентрация NT-proBNP при рождении имеет максимальное значение, снижаясь в течение первой недели жизни практически в 2 раза. Измерение концентрации NT-proBNP может быть использовано у новорожденных с ВПС и риском развития СН в неонатальном периоде. Оценка концентрации NT-proBNP у новорожденных в динамике может стать дополнительным критерием в оценке эффективности проводимой терапии.