Педиатрия

Цель исследования: определение оптимальных времени и хирургических стратегий при заболеваниях, угрожающих перфорацией кишечника, у недоношенных детей. Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный и проспективный анализ клинических и инструментальных данных недоношенных новорожденных с хирургическими заболеваниями за период с 1 ноября 2008 по 31 декабря 2018 гг., всего 116 пациентов. Общими условиями были перфорации кишечника либо угроза перфорации кишки, требующие лапаротомии, у незрелых новорожденных. Результаты: выбор активной хирургической тактики позволяет, опережая перфорацию, выполнить наиболее рациональное вмешательство, направленное как на купирование основного патологического процесса, так и на создание благоприятных условий для дальнейшего выхаживания недоношенных младенцев. Количество пациентов, которым вынужденно проведены повторные операции (релапаротомии) в остром периоде заболеваний относительно снизилось во 2-й группе – почти в 6 раз (с 20,58 до 3,65%). В результате изменений хирургической тактики достигнуто относительное снижение летальности более чем в 2 раза (с 44,11 до 21,95%). По результатам наблюдения в кабинете катамнеза, количество младенцев, страдающих синдромом короткой кишки, уменьшилось среди пациентов 2-го периода более чем в 4 раза (с 40% до 9,37%). В сомнительных клинических случаях лапароскопия эффективна у недоношенных детей с подозрением на острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Заключение: оперативное вмешательство (лапаротомия) после развития перфорации полого органа у недоношенных малышей является тактически запоздалым и лишает возможности выбора адекватной хирургической стратегии. Стратификация факторов риска и предикторов угроз перфорации кишки в большинстве случаев помогает диагностировать состояния, предшествующие перфорации, облегчает принятие решения об операции до развития осложнений в брюшной полости у недоношенных. Своевременное оперативное вмешательство обеспечивает лечебный контроль внутрибрюшного давления, пресекает контаминацию брюшины и эндотоксикоз, позволяет избежать обширных резекций кишечника и повторных интервенций в остром периоде заболеваний и предоставляет хирургу возможность выбора наиболее благоприятного способа оперативного лечения. Целесообразность эффективной разгрузки кишечника идеологически сочетается с восстановлением полноценного энтерального питания без дополнительной операции в стратегии выполнения первичного анастомоза с проксимальной илеостомией Santulli. В дальнейшем должны быть проведены рандомизированные исследования для того, чтобы первичный анастомоз с проксимальной илеостомией Santulli можно было бы рекомендовать в качестве альтернативы двойной концевой илеостомии.