Педиатрия

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) – часто встречающееся в практике педиатра заболевание, нередко сопровождающееся различными гастроинтестинальными нарушениями, характер которых так же, как и пути коррекции пока недостаточно разработаны. Цель исследования: изучить характер нарушений моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей с хронической ИТП, определить механизмы их развития и пути коррекции. Материалы и методы исследования: исследование проводилось на базе ОСП РДКБ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, г. Москва – отделение дневного стационара (ДС) гематологического и онкологического профиля (зав. отделением – к.м.н. Е.К. Донюш). На первом этапе исследования был проведен ретроспективный анализ историй болезней 94 детей с хронической ИТП, не вошедших в дальнейшее проспективное исследование. На следующем этапе в проспективное исследование в основную группу были включены 25 детей с хронической ИТП (средний возраст 9,01±0,48 лет, 7–17 лет), 13 мальчиков и 12 девочек, находившихся в отделении ДС РДКБ. В группу сравнения для проспективного исследования были включены 19 детей с хронической ИТП, сопоставимых по полу и возрасту с детьми основной группой, не получавшие тримебутин в составе терапии. Дети были обследованы повторно через 4 недели, а также через 1 год. Все дети были резистентны к терапии глюкокортикоидами. На момент обследования дети получали терапию препаратами агонистов рецепторов тромбопоэтина или малые дозы интерферона альфа-2b в возрастных дозировках. С целью коррекции нарушений моторики ЖКТ детям назначали тримебутин в возрастной дозировке на 4 недели. Специальные методы исследования включали оценку моторики ЖКТ методом периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ), оценку метаболической активности кишечной микрофлоры на основании исследования спектра короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) в стуле и определение уровня грелина в крови. Результаты: как при ретроспективном анализе, так и при проспективном исследовании среди жалоб гастроэнтерологического профиля у детей с ИТП чаще всего наблюдались боли в животе. У 2 детей отмечались признаки абсолютной экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ). Наблюдались нарушения электрической активности кишечника по данным ПЭГЭГ: повышение активности водителей ритма, мощности миоцитов во всех отделах, кроме толстой кишки натощак. Также наблюдались повышение средней суммарной концентрации КЦЖК по сравнению с нормой, увеличение концентрации уксусной, пропионовой, масляной, валериановой кислот. На фоне проводимого комплексного лечения наблюдалась положительная динамика: уменьшились частота жалоб, выраженность повышения относительной мощности миоцитов толстой кишки, а также снижение ее в двенадцатиперстной кишке. Значительно улучшились показатели спектра КЦЖК в стуле. Выводы: 1. У детей с хронической ИТП наблюдается широкий спектр жалоб гастроэнтерологического профиля, включая боли в животе, отрыжку, изжогу, нарушения стула. 2. У детей с хронической ИТП выявлены нарушения моторики ЖКТ, которые частично нормализуются при назначении тримебутина. 3. Изменения метаболической активности кишечного микробиоценоза связаны с нарушением моторики ЖКТ и на фоне терапии тримебутином наблюдалась частичная положительная динамика изученных показателей. 4. У небольшого числа детей с ИТП наблюдается экзокринная недостаточность ПЖ, требующая введения в терапию этих детей препаратов панкреатина.