Педиатрия

Ремоделирование сердечно-сосудистой системы является одним из главных морфофункциональных изменений при артериальной гипертензии (АГ). В их основе лежит гипертрофия левого желудочка (ЛЖ), которая является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистой смертности у всех категорий пациентов. Цель исследования: изучение морфофункционального состояния миокарда у детей и подростков с АГ, ассоциированной с ожирением. Материалы и методы исследования: обследованы 126 пациентов с первичной АГ и ожирением в возрасте от 12 до 18 лет. Группу сравнения составили 28 детей с ожирением, но нормальным артериальным давлением (АД); контрольную группу – 35 практически здоровых детей, у которых при многократных исследованиях регистрировали нормальные показатели АД. Всем детям проводили суточное мониторирование АД, эхокардиографию (ЭХОКГ) с вычислением индекса массы миокарда ЛЖ. Результаты: у детей с АГ выявляли структурные изменения сердца, проявляющиеся дилатацией всех полостей сердца, умеренным утолщением миокарда ЛЖ, ремоделированием миокарда ЛЖ чаще по типу концентрического ремоделирования. У подростков с АГ отмечено преобладание гипокинетического типа центральной гемодинамики. По мере прогрессирования АГ отмечается рост общего периферического сосудистостого сопротивления (ОПСС). У пациентов с ожирением показатели ОПСС были ниже, чем в сопоставимых группах без ожирения. Увеличение минутного объема сердца в группах с ожирением сопровождалось снижением ОПСС. Корреляционный анализ показателей ЭХОКГ установил прямую взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и индексом массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) (rs=0,46–0,63, р<0,05 ), а также SDS ИМТ и ИММЛЖ (rs=0,47–0,55, р<0,05). Заключение: на развитие ремоделирования миокарда у подростков влияют как гемодинамические (уровень АД, процессы вазоконстрикции), так и негемодинамические факторы (избыточная масса тела).