Педиатрия

Резекции печени остаются ключевой опцией в лечении очаговых новообразований печени. Билиарная фистула – наиболее типичное пострезекционное осложнение. В настоящее время данные о частоте билиарной фистулы у детей ограничены двумя сериями наблюдений. В статье представлен опыт одного центра в выполнении резекций печени у детей, анализ частоты и факторов риска билиарных осложнений. Материалы и методы исследования: проведено ретроспективное моноцентровое исследование. Включены пациенты до 18 лет с очаговыми новообразованиями печени, перенесшие резекции печени в ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева». Проанализированы частота, антропометрические данные, локализация и размер новообразования, данные диагноза, оперативного вмешательства и послеоперационного периода. При статистическом анализе использованы методы описательной статистики, точный критерий Фишера, логистическая регрессия, каноническая дискриминантная функция, анализ ROC-кривой. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Результаты: в исследование включен 231 пациент с новообразованиями печени, билиарная фистула отмечена в 31 (13,4%) случае. По данным статистического анализа значимо связаны с риском билиарной фистулы: локализация опухоли по системе PRETEXT (р<0,001), прилежание новообразования к портальной пластинке будущей культи печени (р<0,001), артериальная ишемия культи печени (р=0,001). Комбинация предикторов «артериальная ишемия», «прилежание к портальной пластинке» и «PRETEXT» позволила выделить группу высокого риска с чувствительностью 0,75 и специфичностью 0,907. Заключение: билиарные осложнения после резекций печени остаются значимой проблемой. В отличие от взрослой популяции, где основная причина периоперационной летальности – печеночная недостаточность, у детей желчный свищ статистически достоверно связан с летальным исходом вследствие септических осложнений и вторичной печеночной недостаточности. Выявленные предикторы позволяют с высокой точностью стратифицировать группу высокого риска развития фистулы и принимать для данных пациентов профилактические меры (пред- или интраоперационное эндоскопическое стентирование/ дренирование внепеченочных желчных протоков). Ограничением исследования являются его ретроспективный характер и неоднородность наблюдений.