Педиатрия

На сегодняшний день хирургическое лечение (ХЛ) рабдомиосаркомы (РМС) параменингеальной (ПМ) локализации представляет собой сложную задачу, в первую очередь ввиду необходимости интеграции данного этапа лечения в структуру мультимодальной терапии. Реализация метода малоинвазивной хирургии позволяет сделать данный вид лечения доступным для пациентов с РМС ПМ-локализации. Цель исследования: демонстрация опыта применения малоинвазивной хирургии у детей с РМС ПМ-локализации и возможности его реализации в условиях здравоохранения РФ, оценка возможности макроскопически полного удаления опухоли. Материалы и методы исследования: в структуру мультимодальной терапии РМС ПМ-локализации интегрирован метод малоинвазивной хирургии. Результаты: у 43 пациентов с ПМ-локализацией РМС. Соотношение по полу: 27 мальчиков и 16 девочек. Медиана возраста на момент постановки диагноза – 8 лет (разброс 1–17 лет). Из 43 пациентов: 16 (37%) с альвеолярной РМС, 26 (61%) с эмбриональной РМС, 1 (2%) со склерозирующей/веретеноклеточной РМС. Для сравнительной оценки преимуществ малоинвазивной хирургии на показатели общей выживаемости (ОВ) и бессобытийной выживаемости (БСВ) необходимо проведение анализа этих показателей как в группе, получившей ХЛ, так и без него, что будет выполнено в отдельной работе по достижению адекватных сроков после окончания лечения. Обсуждение: как показывает анализ литературных данных разных лет, проведение R0/R1-резекции без нарушения сроков выполнения системной терапии («тайминга» терапии) в сочетании с высокоточной лучевой терапии является важным элементом мультимодальной терапии у пациентов с РМС ПМ-локализации, положительно влияя на показатели ОВ и БСВ. Исторически традиционная расширенная орофациальная резекция создает серьезные проблемы для продолжения системной полихимиотерапии в рамках соблюдения предписанных сроков. Применение малоинвазивной хирургии позволяет возобновить химиотерапию практически сразу после ХЛ. В нашем исследовании всем пациентам продолжена системная терапия согласно рекомендациям протокола, без нарушения тайминга. Постхирургических осложнений, противоречащих продолжению лечения в срок, выявлено не было. Заключение: наше исследование показало, что методика малоинвазивной хирургии реализуема в условиях здравоохранения РФ. Лишь в одном случае из 43 выполнено макроскопически неполное удаление опухоли. Во всех остальных случаях достигнуто макроскопически полное удаление опухоли. Отсутствие тяжелых осложнений позволило интегрировать методику в структуру мультимодальной терапии РМС без нарушения тайминга лечения. Влияние внедрения методов малоинвазивной хирургии на результаты лечения детей с ПМ РМС, а также сравнительный анализ с группой контроля, не получавшей данный вид терапии, будут представлены в отдельной работе.