Педиатрия

Вилочковая железа является ключевым органом иммунной системы новорожденных, чувствительным к воздействию антенатального стресса и воспаления. Несмотря на накопленные данные о связи уменьшения размеров тимуса с неблагоприятными исходами, клиническая прогностическая значимость ультразвуковых параметров тимуса у недоношенных детей остается недостаточно изученной. Цель исследования: комплексно оценить клиническое значение размеров тимуса у недоношенных детей в первые 24 ч жизни с целью прогнозирования неблагоприятного исхода. Материалы и методы исследования: одноцентровое проспективное наблюдательное исследование включало 204 недоношенных новорожденных гестационного возраста (ГВ) 220/7–346/7 нед. Ультразвуковое исследование (УЗИ) тимуса выполняли в первые 24 ч жизни. Измеряли линейные размеры обеих долей, рассчитывали массу тимуса и тимический индекс (ТИ, отношение массы тимуса к массе тела ребенка, выраженное в %). Оценивали частоту уменьшения размеров тимуса ≥30% от нормативных значений. Первичной конечной точкой был комбинированный неблагоприятный исход: смерть, внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) III–IV степени, бронхолегочная дисплазия (БЛД) 2–3 степени тяжести, хирургический некротизирующий энтероколит (НЭК). Для статистического анализа использовали χ² Пирсона либо точного критерия Фишера, t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна–Уитни, корреляционный анализ, расчет ОШ и ОР. Результаты: неблагоприятные исходы зарегистрированы у 83 (40,7%) детей; летальность составила 24,0%. Дети с неблагоприятным исходом имели значительно меньший ГВ (25 против 30 нед; p<0,001) и массу тела (730 против 1450 г; p<0,001). Уменьшение размеров тимуса ≥30% выявлено у 44,1% детей, встречалось в 3,7 раза чаще при неблагоприятном исходе (31,4% против 63,0%; ОШ=3,66; p<0,001). Все линейные размеры, масса тимуса и ТИ были статистически значимо ниже у детей с неблагоприятными исходами (p<0,001). Отмечены корреляции уменьшения размеров тимуса ≥30% с тяжелой дыхательной недостаточностью, необходимостью высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких (ВЧО ИВЛ), повторным введением сурфактанта, ингаляцией оксида азота (iNO), ВЖК III–IV степени, БЛД 2–3 степени тяжести и летальностью. ТИ положительно коррелировал с ГВ и оценкой по шкале Апгар и отрицательно – с длительностью терапии iNO. Заключение: уменьшение размеров тимуса ≥30% и снижение ТИ в первые сутки жизни являются значимыми прогностическими маркерами риска тяжелых неонатальных осложнений и летальности у недоношенных новорожденных.