Педиатрия

Пролапс митрального клапана (ПМК) – распространенная патология детского возраста, которая выявляется в ходе эхокардиографического (ЭХОКГ) исследования. Среди осложнений пролапса у взрослых и реже у подростков указывают на случаи внезапной смерти, обусловленные желудочковой аритмией. В последние годы в качестве фактора риска злокачественной аритмии обсуждается митральная аннулярная дизьюнкция (МАД). Настоящее исследование является первым в РФ, посвященным ПМК в сочетании с МАД в педиатрической практике. Цель исследования: исследование алгоритмов выявления МАД в детском возрасте и ее связи с желудочковой аритмией. Материалы и методы исследования: проведено многоцентровое когортное проспективное исследование. В период с 01.01.2023 по 01.11.2024 на базе двух центров было выполнено ЭХОКГ-исследование детям в возрасте от 1 года до 18 лет включительно с изолированным ПМК. В парастернальной позиции, в В-режиме измеряли величину пролапса и дистанцию от окончания миокарда левого желудочка (ЛЖ) до митрального кольца в мм. В случае, если последняя превышала 2 мм, то пациента относили в группу 1 – пациенты с ПМК, имеющие митральную аннулярную дизъюнкцию (МАД ). Отсутствие МАД обозначали как (МАД–) и включали пациента в группу 2 – пациенты с ПМК, не имеющие митральной аннулярной дизъюнкции (МАД–). Кроме изучения анатомии и верификации МАД (первичная конечная точка), дизайн исследования предполагал оценку представленности аритмий методом суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Результаты: в исследование вошли 34 ребенка с ПМК, медиана возраста которых составила 14,6 [11,2; 16,0] лет. У 20 (58,8%) пациентов (группа 1) выявлена МАД с медианой 7,5 [6,6; 9,2] мм. У 14 детей (41,2%) МАД не обнаружена (группа 2). Среди детей с МАД отмечались статистически значимо более значительные размеры митрального кольца (p=0,014), левого предсердия (p=0,006) и ЛЖ (р=0,017), чаще встречалась регургитация ≥2 ст. (p<0,001). Желудочковые аритмии зарегистрированы у 6 детей (30%) с (МАД ) против одного ребенка (7,1%) с (МАД–) (р=0,115). В одном наблюдении (МАД ) зарегистрирована неустойчивая желудочковая тахикардия. Заключение: диагностика МАД у детей в соответствии с критериями, используемыми у взрослых, возможна. Оценка наличия МАД должна осуществляться в парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ и в апикальной четырехкамерной позиции. Прослеживается связь между наличием МАД и желудочковыми аритмиями. Оценка наличия МАД должна стать обязательным компонентом визуализации сердца у детей с ПМК при экспертном ЭХОКГ-исследовании.