Педиатрия

Цель исследования: описать наиболее информативный антропометрический показатель для выявления метаболически нездорового фенотипа у подростков-европеоидов с избыточной массой тела (МТ) и ожирением. Материалы и методы исследования: дизайн исследования – одноцентровое кросс-секционное. Исследование проводили в 02.2015–10.2016 гг. на территории Республики Бурятия и Иркутской области. На первом этапе в исследование включены данные 1356 подростков в возрасте 10 лет – 17 лет 11 месяцев 29 дней, полученные в ходе диспансерного осмотра: антропометрическое обследование и определение уровня гликемии крови. На второй этап, включающий анализ липидограммы, калипометрию и измерение обхватных параметров, приглашены подростки с избыточной МТ и ожирением, подростки с уровнем утренней гликемии, превышающим 5,6 ммоль/л, а также подростки, желающие принять участие в исследовании и соответствующие критериям включения/исключения. Итого в исследование включены 219 детей: 99 (45,2%) мальчиков (возраст 13 лет [12–15]) и 120 (54,8%) девочек (возраст 14 лет [12–16]). Статистически значимого различия по возрасту между мальчиками и девочками не выявлено (р=0,093). Результаты: при сравнении анализируемых параметров в группе подростков с избыточной МТ и ожирением, но разными метаболическими фенотипами выявлены статистически значимые различия: обхват талии (ОТ)/рост – 0,54 [0,50:0,58] у мальчиков без метаболических нарушений против 0,58 [0,54:0,62] с метаболическими нарушениями (р=0,042); индекса округлости – 4,08 [3,30:4,92] против 4,97 [4,13:5,78] соответственно (р=0,042); объема бедер – 97,64 [92,25:98,75] против 99,15 [97,00:99,80] соответственно (р=0,040). У девочек аналогичная закономерность различий антропометрических параметров в выборке девочек без метаболических нарушений и с таковыми: ОТ/рост 0,52 [0,47:0,59] против 0,60 [0,54:0,69] (р=0,012); индекс округлости 3,78 [2,92:5,13] против 5,43 [4,20:6,57] (р=0,012), а также индекс конусности 1,13 [1,06:1,21] против 1,19 [1,14:1,29] (р=0,039). При сравнении антропометрических показателей у подростков с нормальным весом, но с разными метаболическими фенотипами не выявлено статистически значимых различий. Наиболее информативные параметры метаболически нездорового фенотипа как у мальчиков, так и у девочек подросткового возраста – соотношение ОТ/рост и индекс округлости. Пороговые значения для прогнозирования метаболического нездоровья у мальчиков – значения соотношения ОТ/рост выше 0,53 (AUC=0,69, 95% Cl=0,54–0,84, чувствительность=0,632, специфичность=0,731), индекс округлости выше 3,96 (AUC=0,69, 95% Cl=0,54–0,84, чувствительность=0,632, специфичность=0,731); у девочек – ОТ/рост 0,50 (AUC=0,75, 95% Cl=0,60–0,90, чувствительность=0,833, специфичность=0,670), индекс округлости выше 3,38 (AUC=0,75, 95% Cl=0,60–0,90, чувствительность=0,833, специфичность=0,670). В расчете обоих параметров использованы ОТ и рост, однако сложность расчета индекса округлости (при отсутствии доступного русскоязычного онлайн-калькулятора) по сравнению с расчетом соотношения ОТ/рост затрудняет его использование в клинической практике. Заключение: соотношение ОТ/рост как у мальчиков, так и у девочек – лучший в клинической практике показатель для верификации метаболически нездорового фенотипа у подростков с избыточной МТ и ожирением. Оптимальное пороговое значение этого показателя для прогнозирования двух и более компонентов метаболических нарушений, не относящихся к ОТ, составляет 0,50 у девочек и 0,53 у мальчиков.